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ワイカトカレッジ研修申込書
【所要時間】15分～20分

必須大学名

■申込コース

■一般英語コース（General English）受講する受講しない

受講週数・スタート日を選択してください。
週間
コース開始日：2024年

■アカデミック英語コース2024年
受講する受講しない

Block1　1月31日～4月19日Block2　5月8日～7月19日Block3　7月31日～10月11日Block4　10月23日～2025年1月17日※初めの週にオリエンテーションがあり、授業はその後週明けから開始します。（連続受講の方は、オリエンテーションへの参加は必要なし）

■上記以外に受講予定のコースがあれば記入してください

■申込者について（日本語・英語）

必須参加者氏名（日本語）
必須フリガナ
必須Name（英語）フルネーム※パスポート通りに記載
必須顔写真をアップロード	※現地で使用するIDカードにもこちらの写真が使用されます。証明写真でなくても構いませんが、写真は顔が正面に写り、ピースやペットなどがお顔に被って写っていない物をお願いします。
必須ご住所※送付物の郵送先※日本語で記入
必須Address(英語で住所を記載)
必須生年月日	日/月/年
必須性別	MaleFemaleDiverse/Not stated
必須出発日当日の年齢	歳
任意学部名
任意学年
必須日中の連絡先電話番号
必須本人メールアドレス	※パソコンで利用できるもの。
必須本人携帯電話番号

■緊急連絡先

必須お名前
必須フリガナ
必須英文表記フルネーム
必須続柄	Father(父親)Mother(母親)Grandparents(祖父母)Relatives(その他親戚)
必須緊急連絡先電話番号1	※研修期間中確実に連絡が取れる電話番号
必須緊急連絡先電話番号2	※緊急連絡先１に連絡がつかない場合、連絡が取れる電話番号
必須緊急連絡先メールアドレス
必須緊急連絡先として指定した方は、英語でコミュニケーションを取れますか？	YesNo

■Healthについて

必須アレルギーはありますか? Do you have any allergies?	YesNo アレルギーがあると回答した方は、アレルゲンを具体的に記入してください ※重度なアレルギーを持つ場合は、医師の診断書（英文）の提出が必要です。
必須現在治療中や療養中の病気はありますか？（精神疾患・怪我含む）Do you have / or have you had any medical (psychological or physical) conditions?	YesNo Yesと回答した方は、症状および対処法を記入してください。 ※滞在期間中に服用するのに十分な薬を持参してください。ニュージーランドでは一部の薬が入手できない可能性があります。医師の英文の診断書が必要になる場合があります。その場合は、個別にご連絡をさせていただきます。※英文診断書にはあなたがこのプログラムに参加できるかどうかの医師の意見、および対処法（例：薬の服用）を記してもらう必要があります。
必須学校の特別支援やサービスを必要とするような学習上の問題がありますか？Do you have any special learning needs/difficulties?	YesNo Yesと答えた方は詳細を英語で入力してください。

■Personal Informationについて
以下の質問にはすべて英語で回答してください。

必須タバコを吸いますか？Do you smoke?	YesNo ※ニュージーランドの多くの家庭は喫煙の習慣がなく、公の場での喫煙は禁止されています。
任意アレルギーや宗教上の理由で絶対食べられないものがあればご記入ください。Is there any food you must not be given(e.g.allegic)?
任意嫌いな食べ物はありますか？Is there any food you do not like?	YesNo Yesと答えた方は詳細を記入してください。
必須ホームステイ先に子供がいても問題ありませんか？Would you feel comfortable in a Homestay with children?	YesNo Yesと答えた方はどの年齢が良いか選択してください。※あくまでご希望をお伺いしております。Yesと答えても子供がいる家庭になるとは限りません。 0-5 years6-13 years13+
必須ホームステイ先にペットがいても問題ないですか？Would you feel comfortable in a Homestay with pets?	YesNo Noを選択された場合、具体的に記入してください。 ※９割を超えるファミリーがペット（ネコが多い）を飼っています。アレルギーでない限りはペットOK（Yesにチェック）とし、どうしてもダメな場合は、No cats, dogs OKなど、具体的に苦手な動物を書いて下さい。（爬虫類を飼っている家はありませんが、鳥はたまにいます。）
必須あなたの趣味や興味のあること、その他ホストファミリー選定に役立つと思われる情報があればできるだけたくさん自由に書いて下さい。 Please list your hobbies and interests and any other information that may be helpful in finding a host family.
必須研修での抱負、どんなことをしたいかなど自由に書いてください。What do you hope to gain from your time in New Zealand?

※hotmail.comやhotmail.co.jp、outlook.jp、ezweb.ne.jp、docomo.ne.jpのメールアドレスは当社からの返信および大切なご案内メールを受信できない例が多発しています。差出人セーフリストや携帯メールの受信設定画面で＠waikato-jp.comのドメインを受信できるよう事前に登録をお願いします。

必須
個人情報の取扱いについて、およびキャンセル条項についてこちらの内容を確認・同意しました。
必須
参加同意書を確認・同意しました。

必須タバコを吸いますか？Do you smoke?	YesNo ※ニュージーランドの多くの家庭は喫煙の習慣がなく、公の場での喫煙は禁止されています。
任意アレルギーや宗教上の理由で絶対食べられないものがあればご記入ください。Is there any food you must not be given(e.g.allegic)?
任意嫌いな食べ物はありますか？Is there any food you do not like?	YesNo Yesと答えた方は詳細を記入してください。
必須ホームステイ先に子供がいても問題ありませんか？Would you feel comfortable in a Homestay with children?	YesNo Yesと答えた方はどの年齢が良いか選択してください。※あくまでご希望をお伺いしております。Yesと答えても子供がいる家庭になるとは限りません。 0-5 years6-13 years13+
必須ホームステイ先にペットがいても問題ないですか？Would you feel comfortable in a Homestay with pets?	YesNo Noを選択された場合、具体的に記入してください。 ※９割を超えるファミリーがペット（ネコが多い）を飼っています。アレルギーでない限りはペットOK（Yesにチェック）とし、どうしてもダメな場合は、No cats, dogs OKなど、具体的に苦手な動物を書いて下さい。（爬虫類を飼っている家はありませんが、鳥はたまにいます。）
必須あなたの趣味や興味のあること、その他ホストファミリー選定に役立つと思われる情報があればできるだけたくさん自由に書いて下さい。 Please list your hobbies and interests and any other information that may be helpful in finding a host family.
必須研修での抱負、どんなことをしたいかなど自由に書いてください。What do you hope to gain from your time in New Zealand?

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